TIROIDES Y PIEL

[Carmen]

INTRODUCCIÓN

La hiperfunción y la hipofunción del tiroides pueden determinar una gran variedad de alteraciones cutáneas. Incluso en situación de eutiroidismo alguna vez algunas enfermedades cutáneas son atribuibles a las hormonas tiroideas. Es fundamental valorar estas enfermedades cutáneas porque podrían ser los síntomas iniciales de una patología tiroidea.

EFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS SOBRE LA PIEL

El mecanismo de la actividad de las hormonas tiroideas sobre la piel no ha sido definitivamente aclarado todavía. La T3, la hormona tiroidea más activa, es producida en parte directamente por el tiroides y en parte por la desyodación periférica de la T4. Las hormonas tiroides influyen sobre el crecimiento y la maduración de los tejidos, el consumo total de energía y el intercambio de todos los nutrientes esenciales (como por ejemplo, las vitaminas). Las hormonas tiroideas juegan un importante papel en la diferenciación y maduración de la piel así como en mantener las normales funciones cutáneas. Las funciones epidérmicas estimuladas por la actividad tiroidea incluyen el consumo de oxígeno, la síntesis de las proteínas, la mitosis y la determinación del espesor cutáneo. Los efectos sobre la dermis están menos definidos, pero sabemos que es esencial para el crecimiento y la formación del cabello y para una normal secreción de sebo. Mientras que es sabido que un déficit de hormonas tiroideas presenta un efecto adverso de la función cutanea, no está clara la relación entre exceso de hormonas tiroideas y la anormal función de la epidermis, de la dermis y de las estructuras accesorias. Algunas de estas acciones de las hormonas tiroideas sobre la piel son indirectas y mediatizadas por efectos más geneales como la producción de calor y una alterada dinámica cardiovascular. Por otra parte, también la enfermedad de "Basedow" y la tiroiditis de Hashimoto pueden tener efectos sobre la piel, como veremos seguidamente.

1) VARIACIONES DE LA PIEL EN EL HIPERTIROIDISMO

La piel normalmente está caliente, enrojecida y húmeda, con un aspecto liso y sin arrugas. El calor y en enrojecimiento son debidos a la vasodilatación periférica y al aumento del flujo sanguíneo. Se puede presentar un enrojecimiento pasajero a nivel del rostro y del tórax (flushing) y puede ser persistente en los codos y las palmas de las manos. Se ha demostrado que aumenta la fragilidad capilar y pueden desarrollarse teleangectasias (no sé qué es esto) sobre el rostro y sobre el tórax. Se hace presente una hiperhidrosis particularmente acusada en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, donde las glándulas sudoríparas están bajo el control del sistema nervioso simpático.

1.a) CABELLO

Una difusa pérdida de cabello está presente entre el 20-40% de los pacientes con hipertiroidismo. La gravedad de la pérdida de cabello no está directamente relacionada con la gravedad del hipertiroidismo. La alopecia se agrava generalmente más después de variaciones extremas del cuadro metabólico durante la terapia. Puede aparecer también una alopecia "areata" (¿calvas?), pérdida de pelo en axilas, en el pubis, pérdida de vello del cuerpo y en las cejas.

1.b) UÑAS

Variaciones de las uñas se observan aproximadamente en el 5% de los pacientes con hipertiroidismo. Las uñas crecen velozmente, y alguna vez son blandas y se rompen con facilidad. Alteraciones de la queratinización de las uñas y de las estructuras dérmicas de apoyo pueden ser causadas por el hipertiroidismo. Estrías longitudinales y "aspecto de cuchara" de las uñas (descrito por primera vez por Plummer en 1918).

1.c) PIGMENTACIÓN

Entre el 2 y el 4% de los pacientes con hipertiroidismo presentan evidentes áreas hiperpigmentadas localizadas en el rostro (especialmente en el área periorbitaria), en el cuello, en cicatrices y en los pliegues palmarios. La prevalencia del vitiligo (enfermedad de la piel caracterizada por zonas no pigmentadas) aumenta en las enfermedades tiroideas de origen autoinmune, como la enfermedad de Basedow y la de Hashimoto. La prevalencia del vitiligo es del 7% en el caso de la enfermedad de Basedow y en familiares de pacientes con tiroiditis autoinmunitaria. En las enfermedades tiroideas la despigmentación es igualmente palmo-plantar.

(A partir de aquí hago un resumen):
Suelen aparecer lesiones en la piel caracterizadas por nódulos o placas en el perfil anterior de las piernas. Dichas lesiones varían del color rosa al amarillo oscuro, y puede haber endurecimiento con prominencia de orificios foliculares, siendo las placas más pequeñas asintomáticas, pero las más grandes pueden ser dolorosas e indeseables estéticamente; por otra parte la epidermis puede estar hiperqueratinizada.
Igualmente en el hipertiroidismo pueden manifestarse otros síntomas cutáneos como el prurito y la urticaria, que suelen ser reversibles con la mejora del estado hipertiroideo, aunque también ocasionalmente una urticaria crónica con angioedema puede persistir.
Por otra parte, la presencia de alteraciones clínicas y serológicas del tiroides ha mostrado una significativa, pero inexplicable asociación entre dermatitis herpetiforme y enfermedades tiroideas. Una asociación de los antígenos de histocompatibilidad HLA-B8 y HLA-DW3 está presente en ambas enfermedades.
También ha sido descrito prurito, eccema seborreico y alergia al contacto con el níquel en pacientes con tirotoxicosis con una incidencia significativa respecto a la población general.

2) VARIACIONES DE LA PIEL EN EL HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo guarda relación con alrededor del 80% de los síntomas cutáneos. La piel esta fría, seca, pálida y cubierta de finas escamas superficiales. La palidez es debida a la vasoconstrición a nivel de los vasos sanguíneos cutáneos, la sequedad es causada por una disminución de la secreción sudorípara y por una variación de los tejidos de la piel. La epidermis es débil e hiperqueratóxica con cerramiento de los folículos. Las glándulas sebáceas se atrofian. Se presenta un edema más marcado en torno a los ojos y manos, donde la mucosa del tejido subcutáneo de apoyo tiende a hacer más promiente la dermis.
La piel de las mejillas muestra frecuentemente un enrojecimiento. En pacientes con hipotiroidismo de larga duración se presenta una coloración amarillenta, especialmente en las palmas de las manos y en las plantas de los pies y en la piel entre la nariz y el labio superior, y esto se debe a la acumulación de carotenos, causado por un bloqueo en la conversión del beta-caroteno en vitamina A. Ocasionalmente puede observarse un color púrpura debido probablemente a la disminución de los factores de la coagulación.

2.a) CABELLO

Los cabellos son opacos, secos y frágiles. La pérdida de la barba, cabellos, pelo púbico y del tercio lateral de las cejas es frecuente.
Aparece una masiva caída de cabello cuando hay una brusca aparición de hipotiroidismo. La disminución de las secreciones sebáceas contribuye a la alta sequedad del cabello.

2.b) UÑAS

En el 90% de los hipotiroideos las uñas son blandas, frágiles y estriadas con surcos longitudinales y transversales. Las dimensiones y velocidad de crecimiento están disminuidas.

3) METÁSTASIS CUTÁNEAS DEL CARCINOMA TIROIDEO

El carcinoma papilar metastiza usualmente a nivel linfonodular, mientras que el folicular metastiza más frecuentemente a distancia. Las lesiones cutáneas ocasionadas por el carcinoma tiroideo no medular pueden ser simples o múltiples y generalmente no son dolorosas. Aparecen más frecuentemente sobre la cabeza y en el cuello, si bien pueden observarse en otras zonas (tórax, espalda, hombros, extremidades), y suelen aparecer de 2 a 11 años desde que es diagnosticado el carcinoma tiroideo.

4) ALTERACIONES DEL TIROIDES ASOCIADAS A PATOLOGÍAS CUTÁNEAS

Alopecia, pústulas palmoplantarias (en este caso un estudio de Agner y otros evidencia que el 53% de los pacientes con pustulosis palmoplantaria presentan uno o más signos de enfermedades tiroideas, como un bulto o alteraciones en las dosificaciones hormonales. Otro trabajo respecto a esto evidencia la presencia de anticuerpos anti-tiroideos en el 40% de los pacientes con pustulosis palmoplantarias), urticaria (Leznoff y Sussman han puesto de manifiesto que en el 15% de los pacientes con urticaria crónica idiopática y angioedema estaban presentes alteraciones en el tiroides. La urticaria y el prurito se han evidenciado en pacientes con la enfermedad de Basedow solucionándose después del tratamiento del hipertiroidismo), vitiligo( una de sus causas se relaciona con las enfermedades autoinmunitarias del tiroides), granuloma anular(se resuelve después de la adecuada administración de tiroxina), etc.

[Gisel]

Muy interesante Carmen, eres una gran investigadora, sobre todo porque encontré la causa por la cual se me enrojecieron las palmas de mis manos, mirá que busqué mucho, yo más bien me inclinaba por la levo, lo único que me queda en duda que ahí dice que viene del hiper y cuando me sucedió esto yo hacía 7 meses que tomaba levo por lo cual puede haber sido causado por algún subidón en la etapa de ajuste de la hormona, yo aún no tenía carcinoma por lo que no tenía tsh suprimida ni nada, el caso es que ese enrojecimiento no se me fue desde entonces ni estando hipo, seguiré con mis palmas teñidas ja ja ja, bueno al menos no debe ser nada grave para preocuparme, voy a investigar sobre eso por si tengo que hacer algo al respecto. Un beso grande.

[carmentinez]

Buen trabajo, Carmen.

[Cristian]

"Se puede presentar un enrojecimiento pasajero a nivel del rostro y del tórax (flushing) y puede ser persistente en los codos y las palmas de las manos. Se ha demostrado que aumenta la fragilidad capilar y pueden desarrollarse teleangectasias (no sé qué es esto) sobre el rostro y sobre el tórax. Se hace presente una hiperhidrosis particularmente acusada en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, donde las glándulas sudoríparas están bajo el control del sistema nervioso simpático."

Yo tengo exactamente esto enrojecimiento pasajero a nivel del rostro!!! Y también la major suforacion en las plantas!!!

Que buen trabajo Carmen!!! BEsos!!

[juanimongar]

Carmen, excelente trabajo de investigación, felicidades
Alucino ¿como lo has conseguido?

Con todo ello llegamos al punto de partida en el que sospechabamos que ante una manifestación continuada de un afección en la piel se podría llegar a sospechar de la existencia de problemas mas graves como son los del tiroides.
El lunes tengo hora con el dermátologo, con el que llevo muchos y se lo voy a plantear abiertamente, pero lo que hará seguramente es echar balones fuera.

Es el eterno problema de los especialistas.
Ellos saben mucho de su especialidad pero no se molestan en investigar cuales son las probables causas e hipoteticas consecuencias. O no saben o no quieren o no les preocupa.
A ti te pueden estar tratando de una psoriasis durante años y de una artrosis después y nadie te dice si no se lo preguntas directamente que lo 1º puede conducir a lo 2º

No me gusta personalizar, mi exponer mi "curriculum medico", que por otra parte es extenso, pero a veces me enojo y con razón.

Muchos años y por varios traumatologos me trataron un dolor en la espalda (que si distensión muscular, pinzamiento, dolores posturales, sobrecargas...) hasta que me harté y pedí directamente con un cardiologo.
Por supuesto me miró con cara rara y me dijo que no fuera hipocondriaca: una mujer joven (jeje ya sola me echo flores), activa que practica senderismo fuerte... seguramente no tendría nada del corazón:
Resultado: angina de pecho invalidante.
¿que hago con el trauma? ¿lo estrangulo? ¿lo denuncio? no podia ni lo uno ni lo otro pues no tenia pruebas
Es más recuerdo que cuando se lo dije, tuvo la osadia de comentarme que sí, que si era muy localizado el dolor y no se cuantos detalles más podia confundirse.

Así que entendereis que cuando leí la posible relacion granuloma - tiroides se me abrieron las carnes.

Y por lo que voy viendo no todo es strees como nos quieren hacer ver.

De todas formas lo unico que tengo claro es de que existe un "sistema neuro-inmuno-endocrino-cutáneo" (vaya con la composición de palabras!) que es real por muy complejo que parezca
Pero en ello estoy
Perdonad esta "larga misiva"
No se lo que m´a pasao que m`enredao

[Ruth]

No se lo que m´a pasao que m`enredao

jajajajajajaa Juani, esto también viene del tiroides.

[Yolanda]

Muy buen trabajo Carmen, creo que en este mensaje has cubierto todas las posibles relaciones entre el tiroides y las enfermedades cutáneas (la mía es el vitiligo y en efecto lo que yo tenía era tiroiditis de Hashimoto, aparte del carcinoma papilar), ahora como a Juani me queda la duda de saber qué fue primero si el vitiligo o el hipotiroidismo, porque el vitiligo me salió a los 24 años, así que si es que me he tirado todos estos años hipotiroidea y nadie me lo ha detectado, pues que lujazo!.

Besos,

[Carmen]

Pues yo tengo fatal, pero fatal, fatal las uñas de los pies desde que nací, se me rompen, se me estrían, y encima siempre he tenido problemas de piel, porque se me notan hasta...a ver cómo lo digo, es como la carne de gallina aunque sea pleno verano, tengo la piel tan delicadita, que tengo que ponerme crema protectora pantalla total hasta cuando bajo 5 minutos a comprar el pan, ni qué decir de alergias cutáneas, etc, entonces, como esto de las enfermedades tiroideas puede estar "silente" durante años...¿tendré problemas tiroideos desde mi nacimiento?????, mi madre nos mandaba hacer siempre controles periodicos cada 6 meses o cada año, se supone que eran analíticas "completas", estaban completas de co...nunca me hicieron nada de hormonas tiroideas, bah, eso no importaba, tócate la pera.
Besos a todos que me pongo de los nervios.
Muackssssss

[carmentinez]

Carmen, normalmente en hipotiroidismo hay dos marcadores habituales para sospecharlo en una analítica normal. Uno es la tendencia a la anemia y el otro el colesterol alto. Si en analíticas completas se encuentran esas dos tendencias, es para sospechar un hipotiroidismo. Otra pista tradicional y fundamental es la temperatura basal. Si tradicionalmente has tenido temperaturas bajas, por debajo de 36,5 habitualmente, antes de que se te desencadenara el tema del cáncer, es probable igualmente que hubiera un problema metabólico, y como no creo que seas anoréxica, el diagnosticable es el hipotiroidismo. Si te interesa esto último, se llama test de Broda Barnes.

[Yolanda]

Carmen, normalmente en hipotiroidismo hay dos marcadores habituales para sospecharlo en una analítica normal. Uno es la tendencia a la anemia y el otro el colesterol alto. Si en analíticas completas se encuentran esas dos tendencias, es para sospechar un hipotiroidismo. Otra pista tradicional y fundamental es la temperatura basal. Si tradicionalmente has tenido temperaturas bajas, por debajo de 36,5 habitualmente, antes de que se te desencadenara el tema del cáncer, es probable igualmente que hubiera un problema metabólico, y como no creo que seas anoréxica, el diagnosticable es el hipotiroidismo. Si te interesa esto último, se llama test de Broda Barnes.

Pues Carmen, ya me has matado porque yo toda la vida he tenido tendencia a la anemia, y me recetaban hierro y al cabo del tiempo se me pasaba, pero ahí ha podido estar un hipotiroidismo sin detectar, porque al respecto de la temperatura para mí no es muy habitual ponerme el termómetro a no ser que crea tener fiebre, con lo que no tengo ni idea si mi temperatura corporal habitual era más baja de 36,5.

Y Carmen tiene razón, en las revisiones médicas deberían de hacer algo para detectar los problemas en la tiroides, que para algo se hace uno una revisión, yo me he hecho durante muchos años la revisión que te hacen por el trabajo y nunca me han detectado nada, hasta que en este último año salieron los valores de azucar y colesterol irregulares y me recomendaron una dieta, y aprovechando que fui a mi dra. de cabecera para otra cosa se lo comenté y ella porque es meticulosa me pidió un análisis más completo para ver si tenía algo en la tiroides, aquí empezó todo, pero recuerdo que hasta la enfermera que me hizo el análisis comentó como en crítica que esta Dra. se pasaba de pedir cosas que siempre pedía un ritual de cosas y que yo ¡que había de tener nada en la tiroides!, así que imaginaros que fue para mi una lotería que fuera una Dra. meticulosa porque esto me acabó llevando a manos del endocrino que me palpó el cuello y el resto ya lo sabéis, pero como dice Carmen las revisiones normales deberían ser más amplias.

Saludos,

[Carmen]

No me digasssssssssss, pues a mí siempre me han tenido que dar hierro, que llevo más vigas dentro de mí que el edificio Windsor de tanto hierro como he tomado, y luego además casi nunca me daba fiebre, aunque estuviese malísima, antes al contrario, siempre tenía temperaturas de 35 grados, mi madre me decía que tenía fiebre "a la baja" porque yo era muuuuy rara, además que ahora casi que me sigue pasando lo mismo y se supone que estoy hiper, y mira de lo que viene todo, la pera limonera, gracias por decírmelo Carmen

[juanimongar]

Mirad niñas, no quiero obsesionarme.

Pero fuera de las bromas del furúnculo o lo del tobillo roto, cada vez estoy más convencida de que cualquier trastorno fisico o psiquico a parte del especialista correspondiente deberia ser analizado por un endocrino.

Ahora mismo lo veo tan claro que mi pregunta es ¿como es que a nivel popular no se le da más importancia? me preocupa.

EL otro día me decía mi hija que había sentido a veces taquicardias (por los sintomas que me explicaba), y es que no lo he dudado 2 veces: la he mandado al endocrino en vez de al cardiologo

Es que contra mas voy leyendo mas cuenta me voy dando de la enorme importancia que tiene para el desarrrolo fisico y psiquico esa pequeña glándula que jamás la habia tenido en cuenta.

[cristina cham]

Hola Carmen,
acabo de leer esto y te digo que es lo más completo que he leido sobre el tema (y últimamente he leído mucho) ¿Podría usarlo para colgarlo en la web?

Al final sí que la vamos a sacar para el invierno. Y estoy buscando y recopilando todo el trabajo que habéis hecho durante estos años.

¿Carmen Martinez? es la primera vez que veo algo de prevención que no sea lo de palparse el cuello... supongo que si el tumor suele ser un nódulo frio, en muchos casos cursa con algo de hipotiroidismo y estos síntomas pueden ir haciendo tirar del hilo... ¿sabes más sobre el tema?

Un abrazo,
cristina